Isıtılmış bir tütün ürünü ( Heets ) [not 1], tütünü geleneksel sigaralara göre daha düşük bir sıcaklıkta ısıtan bir tütün ürünüdür . [32] Bu ürünler oldukça bağımlılık yaratan bir kimyasal olan nikotin içerir. [32] Isı, tütünden solunacak, nikotin [33] ve diğer kimyasalları içeren bir aerosol veya duman üretir. [17] [32] HTP’ler ayrıca tütünde bulunmayan, aroma verici kimyasallar da dahil olmak üzere katkı maddeleri de içerebilir . [32] HTP’ler genellikle tütünü 600 °C’nin (1100 °F) altındaki sıcaklıklara kadar ısıtır; [32] [11] [35] geleneksel sigaralardan daha düşük bir sıcaklıktır . [36]
Heets gömülü veya harici ısı kaynakları, ısıtmalı kapalı odalar [37] veya ürüne özel özelleştirilmiş sigaralar kullanır. [32] E-sigaralar nikotin içeren bir sıvıyı buharlaştıran elektronik cihazlar olmasına rağmen, HTP’ler genellikle tütünü yaprak halinde veya başka bir katı formda kullanır, ancak hem katı tütünü hem de e-sıvıları kullanabilen bazı hibrit ürünler vardır . [37] HTP’lerin çeşitli türleri vardır . En yaygın iki tasarım, tütün yaprağını ısıtmak için bir elektrik pili kullanan tasarımlar (örn., IQOS, glo, Pax) ve yanan ve daha sonra tütünü ısıtan bir karbon köz kullanan tasarımlardır (örn., Eclipse, REVO, TEEPS). [32] Tütün yerine esrarı ısıtan benzer cihazlar da var . [16] [38]
2016 Dünya Sağlık Örgütü raporunda , geleneksel sigaralara kıyasla riskin azaldığı veya sağlık açısından fayda sağladığı yönündeki iddiaları destekleyecek herhangi bir kanıt bulunamadı . [39] 2018 İngiltere Halk Sağlığı raporunda, HTP’lerin geleneksel sigaralardan daha güvenli, ancak e-sigaralardan daha az güvenli olabileceğini gösteren kanıtlar yer alıyor. [40] İncelenen bazı HTP aerosollerinin , geleneksel sigaralarla karşılaştırılabilecek seviyelerde nikotin ve kanserojen içerdiği bulunmuştur . [3] [41] Isıtılmış tütün ürünleri sigara içmekten daha az tehlikeli olsa da, Birleşik Krallık Toksisite Komitesi sigara içenlerin tamamen bırakmasının daha iyi olacağını öne sürüyor . [41] Sigarayı bırakmada STP’lerin etkinliği veya ikinci el maruziyetin olası etkileri hakkında yeterli kanıt yoktur . [32] HTP’lerin kullanımından kaynaklanan hava emisyonlarına ilişkin sınırlı kanıt, bu ürünlerden kaynaklanan toksik maruziyetin e-sigaralardan daha fazla olduğunu göstermektedir. [42] Sigara içenler HTP kullanımının sigara içmekten daha az tatmin edici olduğunu bildirmişlerdir. [42]
1960’lı yılların başlarında tütün şirketleri alternatif tütün ürünleri geliştirdiler. [43] HTP’ler 1988’de piyasaya sunuldu, ancak ticari bir başarı elde edemediler. [35] Tütün tüketimindeki küresel düşüş, endüstrinin HTP’ler gibi yeni ürünleri icat edip pazarlamasının bir nedeni olabilir. [43] En yeni nesil ısıtılmış tütün ürünleri, potansiyel (ancak kanıtlanmamış) bir “zarar azaltıcı” ürün sunarak hükümetlerin ve sağlık savunucularının ilgisini çekecek bir endüstri girişimi olabilir. [43] Mevcut sigara içme yasakları ısıtılmış tütün ürünleri için geçerli olabilir veya olmayabilir. [44]
Sağlık etkileri
2016 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi, ısıtılmış tütün ürünlerinin (Heets ) kullanımının geleneksel sigaralara göre “zarar riskini önemli ölçüde değiştirip değiştirmeyeceğinin” belirsiz olduğunu ortaya çıkardı. [19] Aralık 2017 itibarıyla , sağlık etkilerine ilişkin çok sınırlı bilgi mevcut olduğundan, bu ürünleri kullanmanın sağlık riskini ölçmek mümkün değildir. [41] [23] Kısa ve uzun vadeli olumsuz etkilerin ne olduğu belirsizdir . [11] [45] 2019 itibariyle , SDP’ler üzerine sınırlı sayıda bağımsız çalışma yapılmıştır ve daha fazla araştırma muhtemelen sağlık etkilerinin anlaşılmasını artıracaktır. [46]
Mevcut Heets farklı türleri etki açısından farklılık göstermektedir ve bu da araştırmacılar için bir zorluk oluşturmaktadır. [47] Kullanıcıların ürün güvenliğini nasıl değerlendirdiği bilinmiyor; bir araştırma, insanların yaklaşık yarısının geleneksel sigaralardan daha güvenli olduğuna inandığını ortaya çıkardı. [48]
2016 Dünya Sağlık Örgütü raporu, geleneksel sigaralarla karşılaştırıldığında Heets daha düşük risk veya sağlık yararları iddialarının endüstri tarafından finanse edilen araştırmalara dayandığını ve bu iddiaları destekleyecek zorlayıcı bağımsız araştırmaların mevcut olmadığını belirtti. Ayrıca Heets geleneksel sigaralar kadar tehlikeli olabileceğine dair kanıtlara da dikkat çekildi. [39] Birleşik Krallık’ta Sigara ve Sağlık Eylemi, 2016 yılında, sigara içmenin sağlık risklerine ilişkin “tütün endüstrisinin uzun süredir aldatmaca geçmişi” nedeniyle, tütün ürünlerinin sağlık üzerindeki etkilerine ilişkin bağımsız çalışmalar yürütmenin önemli olduğunu belirtti. [49]
Birleşik Krallık’ta çok çeşitli elektronik sigara cihazları mevcut olduğundan, Heets makul bir zarar azaltma ürünü olarak herhangi bir olumlu fayda sağlayıp sağlamadığı belirsizdir. [40] 2018 İngiltere Halk Sağlığı raporu, Heets geleneksel sigaralardan çok daha güvenli olabileceğini ancak e-sigaralardan daha az güvenli olabileceğini belirtiyor. [40] Toksisite Komitesi tarafından 2017 yılında yazılan teknik olmayan bir özette , Heets sigara içmekten daha az zararlı olduğu tespit edilmesine rağmen sigara içenlerin sigarayı tamamen bırakmaları tavsiye edilmektedir . [41]
Emisyonlar
Isıtılmış tütün ürünleri, kullanıcıyı ve çevredekileri bir aerosole maruz bırakır. [50] Aerosol , normal sigaralarla karşılaştırılabilecek seviyelerde nikotin , uçucu organik bileşikler ve kanserojenler içerir; ayrıca normal sigaralardan daha fazla asenaften içerdikleri de bulunmuştur . [3] [51] Katran , nikotin, karbonil bileşikleri ( asetaldehit , akrolein ve formaldehit dahil ) ve nitrozaminler gibi diğer geleneksel sigara emisyon maddeleri de HTP’lerde bulunur. [10] 2017 yılında yapılan bir araştırma , HTP’ler iç mekanlarda kullanıldığında havadaki karbon monoksit ve formaldehit seviyelerinde %10’luk bir artış olduğunu buldu . [ 25 ] 2017 yılında yapılan başka bir çalışmada, HTP’lerin metal partikülleri, organik bileşikler ve aldehit emisyonları ürettiği keşfedildi ve HTP’lerin, geleneksel sigarayla karşılaştırıldığında kapalı mekanlarda daha az hava kaynaklı kirletici madde konsantrasyonu ürettiğini öne sürüyor, ancak kullanımları hala iç mekan havasını azaltıyor. kalite. [46]
2018 tarihli bir İngiltere Halk Sağlığı raporunda “[c]sigarayla karşılaştırıldığında, ısıtılan tütün ürünlerinin kullanıcıları ve çevredekileri daha düşük düzeylerde partiküler maddeye ve zararlı ve potansiyel olarak zararlı bileşiklere (HPHC) maruz bırakma ihtimalinin yüksek olduğu” tespit edildi. Bulunan azalmanın boyutu arasında değişiklik göstermektedir. çalışmalar.” [ 47 ] Ayrıca, kanıtların Heets sigara dumanından daha az nikotin solunduğunu gösterdiğini ve mutajenik ve diğer zararlı maddelere maruz kalmanın geleneksel sigaralara göre daha düşük olduğunu gösterdiğini, ancak zararlı maddelere daha az maruz kalmanın sağlıkla ilişkili olmadığını belirtti. risk şiddeti. [11] Düşük maruziyet bile sigara içmeyenlere kıyasla kanser, felç ve diğer kardiyovasküler hastalık risklerini artırabilir. [11] Zararlı emisyonların daha düşük seviyeleri gösterilmiştir, ancak bunları kullanmaya başlayan sigara içen kişi için riski azalttığı 2018 itibariyle gösterilmemiştir. [17] 2017’de Toksisite Komitesi, Heets maruziyeti azaltmadığını tespit etmiştir. veya nikotine potansiyel bağımlılık; Bu ürünlerin kullanımından dolayı solunan bazı maddeler kanserojendir. [41]
Çoklu organ sistemi iltihabı, enerji metabolizması ve karsinogenez gibi ısıtılmış tütün emisyonlarına yanıt olarak ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler, bu alanda, özellikle de hayvan modellerinde yapılan sınırlı araştırmalar nedeniyle iyi tanımlanmamıştır. [36] 2018’de yapılan bir in vitro çalışma , bu tür emisyonlara maruz kaldığında insan organotipik oral epitel kültürlerinde daha az zararlı patofizyolojik tepki olduğunu öne sürdü. [36] 2016 yılında yapılan bir hayvan araştırması , Heets maruz kalan farelerde, sigara dumanına maruz kalan farelerle karşılaştırıldığında, ısıtılmış tütün emisyonlarının yüzey aktif madde lipitlerini ve proteinlerini, inflamatuar eikosanoidleri ve bunların metabolik enzimlerini ve çeşitli seramid sınıflarını artırmadığını gösterdi . Ayrıca , Heets emisyonlarındaki toksik maddeler azaltılsa bile aşırı kullanımın (günde 40 tütün çubuğu) hala insanlarda eozinofilik pnömoniye yol açabildiği keşfedildi . [36]
Genel nüfus üzerindeki etkisi belirsizdir. [45] 2018 itibarıyla ikinci el Heets emisyonlarına ilişkin çalışmalar çeşitliydi ve büyük ölçüde üreticilerle bağlantılıydı. [7] SDP’lerin ne ölçüde hava emisyonu ürettiği ve emisyonların bileşimi konusunda anlaşmazlıklar var. [53] Sigara içenlerin sigara içmek yerine ısıtılmış tütün ürünleri kullandığı durumlarda çevredeki kişiler için riskin azalması beklenmektedir. [41] Hava emisyonlarına ilişkin sınırlı kanıtlar, HTP’lerden kaynaklanan toksik maruziyetin e-sigaralardan daha fazla olduğunu göstermektedir. [42] Zararlı kanserojenlere maruz kalma konusunda güvenli bir seviye yoktur, bu da Heets sağlık risklerini ne kadar azalttığını değerlendirmeyi zorlaştırır. [54]
Bağımlılık ve bırakma
Heets oldukça bağımlılık yaratan kimyasal nikotin içerir . [33] HTP ile geleneksel sigara emisyonları arasındaki nikotin içeriği benzer aralıklardadır, bu da benzer bir bağımlılık ve bağımlılık potansiyeline işaret etmektedir. [11] Isıtılmış tütün ürünlerinin sigarayı bırakmadaki etkinliği konusunda yeterli kanıt yoktur . [36]
2018 Dünya Sağlık Örgütü raporunda “[c]sigarayı bırakmaya yardımcı olma yetenekleri (bırakma), yeni genç tütün kullanıcılarını cezbetme potansiyelleri ( geçit etkisi ) veya diğer tütün ürünleriyle ikili kullanımdaki etkileşimler hakkında henüz bir sonuç çıkarılamadığı” belirtiliyor. geleneksel tütün ürünleri ve e-sigaralar.” [32] 2017 yılında, Yeni Zelanda Sağlık Bakanlığı “[t]burada, sigara içenlerin tütün içimini tamamen bırakıp bırakmayacağının veya her iki ürün türünü de kullanıp kullanmayacağının yanı sıra sigaraya başlamanın olası olup olmadığı da dahil olmak üzere ürün kullanımına ilişkin sınırlı bilgi bulunmaktadır. sigara içmeyenler (gençler dahil).” [55] 2017 yılında Toksisite Komitesi, “Komitelerin, çocuklar ve gençler de dahil olmak üzere sigara içmeyen ve başka türlü sigara içmeye başlamayacak olan kişilerin bu ürünleri olduğu gibi kullanmaya başlama potansiyeli konusunda endişe duyduğunu” belirtti. risk olmadan olmaz.” [56]
Heets ürünlerindeki aromaların mevcudiyeti sigara içmeyenlerin ilgisini çekebilir [23] ve kanıtlar, tütün ürünlerini hiç kullanmamış kişilerin, özellikle de çocukların ve ergenlerin, geleneksel sigara kullanımına yol açabilecek yeni ürünlere karşı duyarlı olabileceğini göstermektedir. [3] 2017 yılında Toksisite Komitesi şunu belirtmiştir: “[c]komiteler, sigara içmeyen gençlerin bu ürünleri kullanmaya başlamasından dolayı, hayatlarının geri kalanında daha uzun süre maruz kalma potansiyeli nedeniyle özellikle endişe duymaktadırlar.” yetişkinlere ve duyarlılıktaki olası farklılıklara.” [56]
Heets ve yanıcı ürünlerin ikili kullanımı yaygındır. [57] HTP’yi denemek, 30 yaşın altındaki yetişkinlerde ve düzenli geleneksel sigara kullanıcıları arasında daha sık görülüyordu. [58] 2015 yılında yapılan bir çevrimiçi anket, 8240 katılımcının %6,6’sının en az bir kez HTP denediğini ortaya çıkardı. [59] Araştırma, HTP kullanıcıları ile kadın sigara içenler arasında yüksek oranda örtüşme olduğunu göstermiştir. [48] Dört epidemiyolojik makaleye göre, sigara içmeyenlerin yüzde 10-45’i bu ürünleri kullanıyor ve tütün endüstrisinin pazarlamasının etkinliğini gösteriyor [ yanlış sentez? ] ; örneğin, IQOS olarak bilinen HTP, sigarayı bırakma aracından (kullanıcıların %11’i) ziyade geleneksel sigara kullanımına (kullanıcıların %20’si) açılan bir kapı görevi görür ve kullanıcılar arasında daha düşük bir riske sahip olması beklenmemektedir [ açıklama gerekli ] kalan %69’u oluşturan ikili kullanıcılar. [17] 2016 yılında Philip Morris International (PMI), IQOS’un muhtemelen tütün içmek kadar bağımlılık yapıcı olduğunu kabul etti. [49] IQOS, en iyi seçeneğin tütün kullanımından tamamen kaçınmak olduğunu belirten bir uyarıyla satılıyor. [60]
IQOS kullanıcının sigara içme alışkanlıklarını kaydedebilir. Philip Morris International, verileri yalnızca ürün düzgün çalışmadığında aldığını belirtirken, Northeastern Üniversitesi’nde IQOS eğitimi alan profesör Gregory Connolly, PMI gibi tütün şirketlerinin Amerikalıların sigara içme alışkanlıklarına ilişkin “mega bir veritabanına” sahip olacağını söyledi. ve muhtemelen “IQOS’un mevcut şişirme dağıtım modelini daha güçlendirici ve daha yüksek bağımlılık potansiyeline sahip olacak şekilde yeniden programlayın”. [61]
Temmuz 2017 itibarıyla pek çok ABD’li yetişkin HTP kullanmayı denememişti; Yaklaşık yirmi ABD’li yetişkinden biri (on geleneksel sigara kullanıcısından biri dahil) Heets duymuştur. [58] İtalya’da HTP kullanımı halk arasında %1,4, düzenli tütün kullanıcıları arasında ise %3,1 idi. [ açıklama gerekli ] [48] 2018 yılında İtalya’da yapılan bir araştırma, IQOS’u deneyen kişilerin yüzde 45’inin ve ürünle ilgilenen yüzde 51’inin daha önce hiç sigara içmediğini ortaya çıkardı. Bu nedenle böyle bir ürün, en azından İtalya’da, halihazırda sigara içenler için zararı azaltan bir ikame yerine, hiç sigara içmeyenler arasında nikotin bağımlılığına yönelik bir geçit temsil edebilir . [ uygunsuz sentez? ] [62]
Almanya’da Heets kullanımı yaygın değildir ve genellikle daha zengin ve eğitimli sigara içenler arasında daha sıktır. 2014 yılında Japonya’daki satışından bu yana Heets kullanımı yüksekti; [48] 2017 yılında Japonya’da yapılan bir anket, IQOS’u geçen ay kullananların [ ne zaman? ] , yüzde 20’si daha önce hiç sigara içmemişti. Ürünler kullanıcıların yüzde 86’sını memnun etmedi ve geleneksel sigarayı bırakmadılar; ikisini de kullandılar. [17] Gençler arasında Heets kullanımı bilinmemektedir, ancak Mart 2019 itibarıyla izleme süreci devam etmektedir . [63]